Когда можно говорить о тревожном расстройстве? Во многих случаях. В Международной Классификации Болезней (МКБ-10) мы найдем целую классификацию тревоги. Есть группа фобических тревожных расстройств, объединенных под кодом F40, паническое расстройство (код F41.0), генерализированное тревожное расстройство (F41.1), и даже смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F.41.2). Кроме того, с тревожностью непосредственно связаны обсессивно-компульсивные расстройства, диссоциативные расстройства и нарушения адаптации как реакция на тяжелый стресс, ипохондрия, тики, деперсонализация, сексуальные дисфункции, посттравматический синдром и многое другое, но об этом мы поговорим в другой раз.
Как отличить «здоровое» беспокойство от нездорового симптома?
Чтобы понять, как обстоят дела и не стоит ли проконсультироваться со специалистом, можно ответить себе на следующие вопросы:
Чего конкретно я боюсь?
Если ответ найти нелегко, это говорит в пользу не совсем адекватного повышения уровня беспокойства. У Рея Бредбери есть повесть «Надвигается беда». Так вот атмосфера этой истории – одно название чего стоит! – довольно точно передает ощущения, которые испытывает человек, на которого накатывают волны «нездоровой» тревоги.
Есть ли реальные основания для моего страха перед чем-то конкретным?
Если есть – то, скорее всего, реакция страха вполне адекватна. А вот если умом понимаешь, что бояться нечего, но ничего не можешь с собой поделать, – тут уже стоит задуматься.
Насколько сильно мой страх или беспокойство мешает мне жить?
Если человек боится собак, потому что собаки могут его покусать, – это, конечно, довольно реальное основание для страха, особенно если когда-то уже покусали. При этом живя в городе и имея возможность избегать собак, можно в принципе вполне комфортно существовать с этой фобией. Однако в деревне – уже нет. А если еще угораздит по уши влюбиться в закоренелого «собачатника» – то все, туши свет. Строго говоря, так с любой фобией.
Правда, есть – и вполне обоснованная – точка зрения, согласно которой любую фобию нужно лечить, чтобы повысился общий комфорт жизни. Ведь за фобией скрывается какая-то проблема, вовсе не связанная напрямую с предметом фобии. Например, страх воды может появиться после того, как человек в детстве едва не утонул, и тут все понятно. Но есть люди, у которых развивается какая-то фобия без видимых на то очевидных причин. В этом случае фобия становится как бы заместительным объектом для того, чего человек реально боится. Например, своего жестокого отца или задавившую своей навязчивой заботой мать.
Если мама так сильно беспокоится за своих взрослых детей и внуков и так сильно из-за этого вмешивается в их жизнь, что дети начинают увиливать от общения – значит, беспокойство перешло границу «нормы».
Если страх перед публичными выступлениями мешает устроиться на работу – надо идти к специалисту.
Если боязнь открытого пространства запирает человека в квартире, и он не может работать, учиться, становится полностью зависимо от родственников, которые вынуждены привозить ему еду – в общем, все понятно.
- Не бывает ли так, что под воздействием внезапного приступа паники я начинаю вести себя неадекватно, выставляю себя на посмешище, отказываюсь от чего-то нужного и важного?
- Не испытываю ли я внезапных «адриналиновых атак»?
- Вдруг начинает колотиться сердце, колоть в груди, тошнить, потеют руки, задыхаюсь и боюсь, что сейчас умру или сойду с ума? Через пару минут проходит. При этом я знаю, что сердце как у космонавна и вообще я здоров как бык.
- Не было ли так в жизни, что после какого-то очень страшного события вы до сих пор не можете от него освободиться? Перед глазами вдруг всплывают воспоминания, и вы тогда выпадаете из реальности?
Почему мы боимся?
Чувство страха знакомо абсолютно каждому из нас. Мы боимся самых разных вещей, которые я даже не буду перечислять. Почему-то принять считать, что бояться — это стыдно, недостойно, плохо. Но ведь без чувства страха человечество в целом не могло бы существовать. Это древний эмоциональный механизм, который помогал нашим предкам выжить и успешно справляется с этой функцией до сих пор. Страх – это сигнал, который дает наша психика нашему телу и разуму: внимание, опасность, срочно реагируй! И мы реагируем, стараемся этой опасности избежать.
Конечно, не всегда мы верно оцениваем опасность. Приведу брутальный пример: в драках болельщиков «стенка на стенку» часто бывают серьезные травмы. Неужели бравый парень, которого покалечили в результате такого «махача», не знал, что коллективный мордобой опасен? Разумеется, все он знал. Однако по каким-то причинам он преуменьшил опасность, заглушил чувство страха, и встроенный механизм не сработал. Обратный пример: юная девушка, которая первый раз выезжает с инструктором автошколы покататься «в город» на сумасшедшей скорости в 30 км/ч. У нее дрожат руки, она ожидает, что в кого-то или во что-то врежется и убьется. Однако рядом с ней сидит опытный водитель, который держит свою натренированную ногу на дополнительной педали тормоза. В случае чего он запросто предотвратит аварию. Но девушка, тем не менее, боится – в этом случае чувство страха не совсем адекватно, т.к. не соответствует объективной опасности.
Некоторые реакции наших предков сохранились в нас до сегодняшнего дня в виде эмоциональных атавизмов, например, страх темноты, опасливое отношение к змеям и насекомым. У ксенофобии, т.е. недоверчивого, а иногда и враждебного отношения к «чужим», ноги растут тоже из глубокой древности, когда чужак являл собой реальную и непосредственную угрозу для жизни.
И тем не менее, в целом, страх спасает нам жизнь и помогает избежать очень неприятных ситуаций. Однако часто бывает, что этот замечательный механизм выходит из-под контроля. Мы начинаем бояться вовсе не того, чего нужно. Или начинаем бояться «вообще», не зная даже толком, чего именно боимся! Когда этот неопределенный, иррациональный, но парализирующий страх начинает мешать жить, можно говорить о спектре тревожных расстройств.